腰椎间盘突出症
发布日期： 2013-05-07
腰椎间盘突出症是怎么回事？
腰椎间盘突出症是因椎间盘病变，纤维环破裂，髓核破裂处突出刺激或压迫脊髓脊神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根而致腰腿痛的一种常见疾病，它是指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。
腰椎间盘突出症的病因有哪些？
1. 椎间盘退行性改变及损伤是主要原因。
2． 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。
3． 遗传因素 有色人种本症发病率较低；小于20岁的患者约32%有阳性家族史。
4． 妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。
腰椎间盘突出症的临床表现？
多发于20~60岁，男女比例约4：l
重体力劳动、剧烈体育运动、伏案及弯腰工作易患
1．症状
最突出的症状：腰痛和放射性下肢痛
50％患者：先腰痛后下肢痛
33％患者：腰痛及下肢痛同时发生
17％患者：先下肢痛后腰痛
疼痛的性质：麻痛、 刺痛、放射痛、烧灼样痛
加重因素：
腹压增高(咳嗽、打喷嚏、大笑、排便)
久站、久坐、劳累、受凉
缓解因素：卧床休息症状减轻
2．体征
(1) 步态
轻症者步态正常
重症者身体前倾，臀部凸向一侧跛行，患肢步幅小
(2) 腰部外观
腰椎生理性前凸减小或消失
腰椎侧凸方向与突出物和神经根的比邻相关
(3) 腰椎活动受限
腰椎各方向活动均不同程度地受限，前屈受限最明显多见
(4) 压痛点
突出节段、患侧棘间或棘突旁压痛
向患侧下肢放射
(5) 受累神经支配区痛触觉异常(过敏或减退)
S1神经根受压：足背外侧、足底感觉异常
L5神经根受压：足背内侧感觉异常
L4神经根受压：小腿前内侧感觉异常
(6) 运动障碍及肌萎缩
L5：踇长伸肌肌力减弱
Sl： 踇长屈肌、小腿三头肌肌力减弱
小腿三头肌萎缩
L4：胫前肌、股四头肌肌力减弱及肌萎缩
(7) 腱反射减退或消失
L3~4：膝腱反射减退或消失
L5~S1：跟腱反射减退或消失
L4~5：膝跳反射、跟腱反射改变均不明显
(8) 直腿抬高试验
阳性：
仰卧位，下肢直腿抬高60~70°可诱发坐骨神经痛
加强试验阳性：
稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛
(9) 健侧直腿抬高试验
阳性：
直腿抬高健侧下肢，突出物位于患侧神经根内下侧时，可诱发患侧下肢放射性疼痛
阴性：
突出物位于患侧神经根背外侧时，患侧下肢症状减轻
(10) 股神经牵拉试验
阳性：
俯卧位手按压骨盆，扳患肢过伸以牵拉股神经
L3~4神经根受压迫，可产生股神经放射痛
(11) 颈静脉压迫试验
阳性：
双手压迫两侧颈静脉，使颅内压升高
从而使脑脊液压力升高，硬膜囊扩张
神经根受刺激，诱发疼痛
哪些症状提示腰椎间盘突出？
1、 在急性扭伤后，是否跛行；如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。
2、 轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。
3、 仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解；可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。
4、 仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。
5、 仰卧位，然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。
6、 仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。
出现哪些症状表现要预防腰椎间盘突出？
1、 容易腰扭伤：
许多人都有过腰扭伤的经历，大多是因为过度或过强的运动劳损造成的。有的人往往没有什么大的运动，只是弯腰拿了点东西或洗脸或起床叠被就突然发生腰扭伤，休息几天或热敷或口服止痛药，疼痛就能消失，患者常常以为是肌肉拉伤或肌纤维炎，而不认为是腰椎间盘突出症的信号。
2、 慢性腰痛：
有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性慢性腰痛，在咳嗽、喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后减轻。这样的患者实际上是较重的腰肌纤维炎，再遇到诱发因素时就有可能发生腰椎间盘突出症。
3、 发作性腰痛：
在腰椎间盘退变伴椎间关节不稳的情况下，往往再过伸位时发生腰痛，可反复发作，每次可持续数日或数周，在间歇期则没有任何症状
4、 脊柱侧弯：
有的患者腰痛伴有脊柱侧弯，而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑是腰椎间盘突出的前期症状。
