康复科 刘照宜

  在康复科，我们经常能遇到脑卒中后讲话不利索甚至失去言语表达能力的患者，调查研究显示，脑卒中患者出现失语症的比率占20%~30%。语言障碍使患者产生与周围人的交际困难,带来种种不便及心理压力,严重影响日常生活行为与病体康复。如果不加以言语训练，提高他们的交流能力，会使得患者因为讲不清楚而更加不愿意去表达，甚至产生抑郁的状态，所以对于言语障碍的患者进行言语康复训练显得尤为重要，这不仅仅使得患者重新获得与他人的交流，也更加增加患者对日后生活的信心。

 前不久入院的王大爷就是一位失语症的患者，他可以听懂简单的日常对话，可以短词句的复述，但就是表达能力很弱，几乎没有自发的言语。生病一个月以来，家属只能靠猜和问是否来理解王大爷的意思，这使得家属和王大爷都很着急。入科以后，言语治疗师根据王大爷的情况，进行评估后，制定了计划做了言语康复训练。

 训练与发音有关的肌肉引导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动。先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作,再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发“a”音。再做舌部训练，让患者尽量向外伸舌,反复做伸缩舌运动,由慢到快,逐步提高运动速度。反复练习卷舌及舌的左右运动，舌尖舔上下唇、左右唇角,再做顺向及逆向舔唇周动作。还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等动作。这些都是训练发音肌肉的锻炼，能防止舌、咽、喉部肌肉萎缩,对已有语言肌肉萎缩者也有明显康复效果。

  利用口形及声音训练对不能随意支配唇舌发出声音的患者,训练者先做好口形、发音示范，教患者通过口形来支配控制自己的唇舌运动,练习发音。指导患者通过镜子观察自己发音时的口形,纠正发音错误，还可以通过复读机将个人发音与正确发音对照纠正，从易到难进行。如字母训练发“a”声，然后学喉音“h、ha”音，唇音“b、p”音,舌齿音“d、t”音。

  进行字词句阅读书写训练从简单的单词开始，如“我”、“你”、“在”、“饭”、“吃饭”等。训练中适当给予提示,如说“上班”，训练者可先说“上”给患者以口型示意,提示其接着说“班”，最后说出完整单词“上班”,然后再说短句“我在上班”。如模仿写字动作，诱导患者主动说出“写字”“你在写字”。患者掌握一般词组、短句后，再进行跟读或阅读短文的训练。应选择感兴趣的故事进行练习。练习时在字，词之间要有停顿,让患者有足够的时间去理解。

  同时还和家属宣教，不仅仅要把重点放在主动说上面，肢体语言，交流板进行交流都是很好的交流手段，这会更加增加患者的信心和交流能力，对于较为复杂严重的失语症患者是很好的方法。通过一个多月的治疗，王大爷可以主动表达完成一些简单的日常对话，尤其对于生活需求得到更高效率的完成，王大爷和家属很明显的放轻松很多，更多的投入到康复治疗训练中。

  在康复科的实际临床工作中，对脑卒中后失语症患者的语言康复训练，应根据其临床症状,先易后难、循序渐进地进行，训练最好安排在上午进行，开始每次30分钟，以后可延长至1~2小时，要持之以恒,直到语言障碍的症状改善。